应用外语系实习申请表
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姓名
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专业班级
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联系电话
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QQ邮箱
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实习时间
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年 月 日 至
年 月 日
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家庭固定电话
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父母联系电话
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实习单位地址及名称
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实习单位联系人姓名
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实习单位联系电话
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自主实习申请理由
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申请人（签字）：
家长确认或签名：
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专业带头人
意见
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签字：
年 月 日
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辅导员
意见
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签字：
年 月 日
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就业干事意见
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签字：
年 月 日
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系书记
意见
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签字：
年 月 日
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系主任
意见
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签字：
年 月 日
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备注：1. 本表一式四份，交教学秘书、辅导员和就业干事各一份，学生自己留底一份。
2. 凡有课程不及格的学生原则上不出岛实习。
